 |
|
İlaç Tedavisi; günümüzde Aort Stenozu tedavisinde bazı ilaçların (özellikle statin grubu, kolesterol düşürücü ilaçlar) kullanılabileceği düşünülse de, bu ilaçların bu
sorunun tedavisinde önemli bir fayda sağladıkları veya sağlayabilecekleri şüphelidir.
Balon Tedavisi; kalp damarları, koroner damarlarda yapılana benzer şekilde aort kapak darlığının balonla açılması 25 yıl kadar bir süredir yapılmaktadır. Bu yöntemle
kalıcı sonuç elde etmek çok güçtür. Kapağın balonla açılması ile geçici bir iyileşme hali sağlanabilmektedir. Ancak kapak %80 oranında bir yıl içinde tekrar eski haline
yakın bir şekilde daralmaktadır. Bu yüzden başka hiçbir yöntemin kullanılamayacağı ve geçici bir düzelmenin daha sonra yapılabilecek daha kesin tedavileri kolaylaştırdığı durumlarda uygulanmaktadır.
Cerrahi Tedavi; günümüzde şikayet yaratmaya başlamış veya kalpte bozulma yapmış Aort Stenozunun tedavisi açık kalp ameliyatı ile yapılır. Bu kapağın yerine yeni yapay bazen metalik bazen de biyolojik kapak takılır. Bu yaygın kabul gören müdahelenin başarı şansı %95'in üzerindedir.
Transkateter Aort Valv (kapak)
İmplantasyonu (TAVI);
veya Perkütan Aort Kapak Replasmanı (PAVR)
Son 7 yıl içinde dünyada yapılmaya, denenmeye başlayan bu yöntem, son bir yılda dünyada 3000’e yakın hastada uygulanacak kadar yaygınlaşmıştır. Ciddi Aort Stenozu olan, açık kalp ameliyatı olması gereken ama yaşı veya başka
sorunlar nedeniyle olamayan hastalarda uygulanmaktadır.
TRANSKATETER AORT VALV İMPLANTASYONU-TAVI
Avrupa ve ABD'de yapılan araştırmalar göstermiştir ki; Aort Stenozu olup, aort kapak cerrahisi olması gereken hastaların %40 civarında bir bölümüne bu operasyon önerilmemektedir. Bu durumun çoğunlukla nedeni hastaların ileri yaşta, örneğin;75 yaş üzeri olmalarıdır. Bunun yanında ileri akciğer, karaciğer, beyin, böbrek, kan,
damar hastalıkları olması, kanser veya açık kalp ameliyatına engel olacak göğüs duvarı anormallikleri olması da hastalara bu operasyonun önerilmesini engellemektedir.
Dünyada ve ülkemizde nüfusun yaşlandığı ve birçok hastalıkla beraber insanların daha uzun süreler hayatlarına devam edebildikleri göz önüne alındığında, ameliyat
olması riskli bulunacak daha çok Aort Stenozu olan hastanın olacağı görülmektedir. TAVI işlemi bu durumda olan hastaların çaresizliklerini engellemek ve hayatlarının
geri kalan kısımlarını daha kaliteli geçirebilmeleri için bir şans vermektedir. |
| |
 |
İşlem nasıl yapılır?
Günümüzde bu işlem ağırlıklı olarak 2 yoldan ve nadiren de 3. yol veya yollardan yapılmaktadır.
- Transfemoral (kasık damarı yoluyla)
- Transapikal (göğüs duvarı yoluyla)
- Subklavian (omuz damarı) veya başka damar yoluyla
Transfemoral yol; Femoral arter yani kasık damarı yoluyla yapılan bu yöntem çoğunlukla anjio laboratuvarlarında yapılır. Anjio yapılır gibi her iki kasıkta çalışılır. Bir kasıkta rutin anjio tüpü ve geçici pil teli yerleştirilir. Diğer kasıkta ise değiştirilecek kalp kapakçığını kalbe iletecek dolmakalem kalınlığında bir tüp, çoğunlukla damar cerrahının açtığı, yaklaşık 5-7cm’lik bir kesinin içinden geçerek damara yerleştirilir. Önce kalp kapağı balonla genişletildikten sonra, yeni kalp kapakçığı diğerinin içine yerleştirilir. Yaklaşık iki saat süren bu işlem süresince acil ihtiyaç duyulmazsa narkoz kullanılmaz. Hasta derin uyku halindeyken işlem gerçekleştirilir.
Transapikal yol; hastanın kasık damarı yukarda yazılan transfemoral yolla işlemin yapılmasına, örneğin; dolmakalem kalınlığındaki tüpün damara konmasına izin veremeyecek durumdaysa bu yol tercih edilir. Genel anestezi altında kalbi suni dolaşım cihazına bağlamadan, atan kalpte yapılır.
Meme altından kaburgalar arasından, kaburgaları kırmadan kalbe direkt olarak girilir. Yeni kalp kapakçığı, eskisi önce balonla genişletildikten sonra, yine onun içine yerleştirilir. Bu işlem de yaklaşık 2-2.5 saat sürer.
Subklavian veya başka damar yolu; piyasada bulunan yapay kapak modellerinden birinin yerleştirilmesi için zaman zaman ve nadiren kullanılan bu yollardan girişimde ilkine benzer bir yaklaşımla köprücük kemiğinin altından girip kalp kapağına ulaşılıp işlem gerçekleştirilir. |
| |
 |
| |
|
| |
|
| |
|
|